舌に付いている「舌苔（ぜったい）」の量を測定します。
(舌に付く細菌のかたまり、食べかすなど、お口の中が不潔になると「舌苔」が付き、口臭や味覚障害の原因になります。お口の乾燥する人は舌苔が増えやすいです。)

そうだったんですね。
ベロの表面の「舌苔」のスコアを測ります。
ベロを表面を9分割して、チェックして何パーセントあるかをやります。
判定基準が50％以上ですと、要注意となります。

（診る）真ん中の方、確かに白いですね。
ベロの中央の２と５の部分は「２」をつけさせていただきます。
舌尖（ぜつせん）は「１」です。
側面は「０」で大丈夫です。
これでまず1個目の検査が終わりました。

ぜつせん（舌尖）はベロの先っぽ、付け根は舌根（ぜっこん）といいます。
割とベロの真ん中と、付け根の中心についています。
ひどい方だと、側面も真っ白になっている方もいます。
ベロの表面は、舌乳頭(ぜつにゅうとう）という物〔味を感じる「味蕾（みらい）」が存在する。〕というものがポコポコと出っ張っているので、そこに細菌が積もり積もると舌苔・・・白い苔（こけ）が生えたみたいになっちゃうんですね。
うがいだけでは落とすことができないんです。
「ベロ磨きのブラシ」がありますので、皆さんにはそれで磨くようにしていただいているんです。

２つめは、口腔乾燥症のチェックです。
ベロの先にこの器具を押し付けると数値が出てきます。
判断基準が「27」以下だと、口腔乾燥症だという判断基準です。
自覚的には、どうでしょうか？

寝ているときに乾燥しているのかもしれませんね、口呼吸とか。
あと唾液の質が「サラサラ」じゃなく「ネバっとした感じ」になってきている可能性もあります。
先ほどの「舌苔」も口臭の原因になるんですよ。
扇型の「舌ブラシ」と、刺激のあまりない「ペースト」で磨きます。

歯磨き粉は別です。
歯磨き粉だとちょっと刺激が強くベロが荒れてしまったりするので、刺激の少ないジェル状のものがあります。
市販でも売っているんです。（ライオンの舌ブラシ）

ベロの先の方3か所ほど、検査します。
ベロを下から押さえて、この機械をぐっと押し付けます。

いいですね。
「29.6」なのでクリアしています。

ここ（青いスポンジの部分）をギューッと噛みます。
N(ニュートン)という単位で計測します。
KGKデンチャーの方で噛む力が弱い方は「リハビリ前の数値」「リハビリ中の数値」「リハビリ後の数値」「ファイナルの数値」と取り、噛む力が回復しているか検査します。
おおよそ400N以上だとOKです。
お口の中に入れまして、思いっきりギューッと噛むだけです。
はいどうぞ、ギュー。

おお、噛む力が強い！いい結果が出てよかったです！
歯ぎしり、食いしばりをしていないか心配ですが、この咬合力（こうごうりょく）は問題ないです。
歯や歯を支える骨を破壊す方向に行かないように、歯ぎしり食いしばりを予防することも大事です。
実は先日、咬合力が40Nだった方がいます。

初めて受診された時、総義歯（そうぎし：総入れ歯）で入れ歯が合わず、特に下の入れ歯は痛かったから入れず、ずっと上の義歯と下の歯ぐきで食べていた方。
ほぼ噛まなくても食べられる物ばかり食べていたんです。
下顎（かがく：下のアゴ）の義歯を持って来てもらって、頑張って噛んで40Nだったんです。
あまりにも咬合力が弱く、噛み合わせが不安定だったので、ご本人やご家族のご希望でKGKシステムデンチャーになり、現在治療中です。

今度は舌圧（ぜつあつ）です。
舌圧が弱い方は多いんです。
上アゴをベロだけでギューッとします。
スティックを前歯を軽く噛んで、ベロだけで押していきます。
どうぞ、ギューッと・・・結構しんどくないですか？

こちら、30kPa以上が正常。
舌圧はちょっと弱い方が多いです。

落ちてくるんですよ。
だんだんベロの力が弱ってくる方が多いです。
飲み込み方、発音、呼吸に影響するので、力をキープできるようにベロのトレーニングは必要かもしれないですね。
誤嚥（ごえん）を防ぐためにも大事なことなんです。

今度は「舌口唇運動機能低下」（ぜつこうしんうんどうきのうていか）の検査を発音していただき検査します。

「ぱ」「た」「か」を何度も「ぱぱぱぱぱぱ、たたたたたた、かかかかかか」というふうにそれぞれ言ってもらいます。
アプリがございまして、アプリに向かって発音して何回言えたか？をカウントします。

マイクに向かって「た」と言ってもらえますか？
３．２．１でスタートになります。

1秒で5回以上でOKです。

インストールしてお家でトレーニングできますよ。
舌圧が弱いとむせてしまう、嚥下機能（えんげきのう：ゴックンと飲み込むときの力）が弱くなり、誤嚥を起こしやすくなる、薬やサプリメントがノドにつかえる、飲みにくくなったという方、多いです。

あと口輪筋（こうりんきん：口の周りの筋肉）の検査もします。
「2」という数字まで引っ張れたら大丈夫です。

合わない義歯の方はすぐに外れちゃう方が多いです、口唇（こうしん）の力が弱いので。
口輪筋が衰えるとすぐにスポンと抜けます。
（結果を見て）「2」でしたね。

口呼吸でお口がポカンな子は、口輪筋が弱い子が多いです。
検査をすると、口輪筋が弱くてすぐにスポンと抜け、キープできないんです。
プレオルソを使っている子は、プレオルソを口の中に入れてお口をしっかり閉じているだけで、舌圧だけでなく、口輪筋の力がついてくるのでだいぶ改善します。
検査をして、口輪筋が弱い子のお母様にお見せすると「わ、こんなに弱いんだ」と驚くし、本人も驚くくらい筋肉が弱いんです。
でもプレオルソを頑張っている子は、どんどん数値が上がっていきます。

はい！毎日練習すると、（パタカラを）言えるようになります。
最初はショックを受けるくらい出来ないんですけれど、上手に言えるようになります。

40歳以降になると、だんだんと舌圧が下がってくる方が多いです。
それに気づかずに生活して、発音もふつうにお話しができちゃうから大丈夫と思っていても、舌圧が弱いと、ベロを使うような発音が実は出来なくなってくるんですよ、意外と。
出来なくなった事に気づけて、舌圧をアップさせるようなトレーニングが出来る、とといいんですが。

こういう検査って今まであまりメジャーじゃなかったですし、ご存知でない方が多いので。
実際やってみると自信のある方でも「え～ショック！」となります。

意外と口を動かさず、ベロを使わずにしゃべっているんですよね。
口の動きやベロの動きなど、日本人は特に大げさに口を動かさなくても、発音できる・・・口角を上に「ニッ」と上げる動きが少ない＝口輪筋（こうりんきん）という口の周りの筋肉が弱いです。

ここから問診をします。
こちらは嚥下が正常に出来ているか？＝ゴックンが出来ているか？の問診表です。

該当項目が３以上だと「口腔機能低下症」です。
（左の用紙の結果を見て）ちょっとギリギリですね。
舌圧が弱いと、パタカラが出来ないですし、飲み込みも舌圧と関係あります。

（YouTubeを立ち上げて）これは食べ物を入れた時の動きです。
ベロの動きをみてもらうと、飲み込み時にベロを上あごにくっつけるんですよ。（ぜひぜひ動画を見てください）

食べ物を奥に流し込むには、ベロが「ベルトコンベア」のように食べ物をノドに流し込むんです。
何でこのベロの動きが大事かというと、こっちが気管（左）でこっちが食道（右）、ここに喉頭蓋（こうとうがい）という「フタ」があるんです。（下記図参照）
喉頭蓋は、食べ物が気管に行かないよう「フタ」をしてくれるんですよ。
ベロを上顎に押し付けて嚥下（えんげ：飲み込む）しないと、フタが気管をふさぐように下がらないから、ベロをうまく使わないで飲み込む人は気管へのの経路にフタをされずに開いたままで飲み込む→飲み物や食べ物の一部が気管にも入り、誤嚥やむせの原因になっちゃうんですよ。
舌圧が弱く、ベロが下に下がった状態で飲み込むと蓋が閉じないままゴックンすることになるので、ベロを使うことが大事なんです。

義歯（ぎし：入れ歯）の方で、噛まずに食べられるような物を流し込む方は、舌圧が弱くベロを使っていない方が多いです。

むせます、むせながら召し上がっています。
「お水を飲んでください」というと、上を向いてお水を流し込むように飲むんです。
「じゃあ、下向いて飲んでください」とやっていただくと、舌圧が弱いからノドの奥に送り込めない。
ベロを思い切り上顎に押し付けて飲み込むと、ノドの筋肉が収縮して、しっかりと正しく飲み込むことができるんですけど、それが出来ない。
なのでこの舌圧が大事なんです。
そして、口呼吸・舌圧が弱い方が増えてきていて・・・年齢を重ねるとさらに弱くなる。
発音・滑舌も悪くなったり、飲み込みが悪くなったり。

そうなんですよ。
喉頭蓋がフタをして気管に食べ物や飲み物が行かないようにする・・・よくできているんです、人間って。
正しい姿勢・頭の角度で飲み込む・・・両足をしっかりついて姿勢よく座って、やや下に頭を傾けてしっかり飲み込むということを意識する必要もあります。
日本人の死因の第6位でもある、誤嚥性肺炎、怖いですよね。
入院中に寝たきりになったりすると、胃ろうになる事が多いですよね。
食べる喜びもなくなるし、味もないじゃないですか。

「フタ（喉頭蓋）が正しく閉まって飲み込む、そのためにはベロの力が大事だ」ということを分かってない方がほとんどです。
舌圧を強くするためのトレーニングに「ペコぱんだ」という装置もありまして、気軽にできるので割と人気があります。
柔らかい・やや柔らかい・普通と硬さの違いがありまして、口の中に入れてベロで押すだけなんです。
これが柔らかいタイプです。

段階を追ってやるんですけれど、上アゴにこれを載せます。
ベロで押すだけなんですが、これが結構難しい。
リズムよくペコぺコと30回くらいやらないといけないんです。

ベロを動かす筋肉が「筋肉痛」になります。

ベロには舌骨（ぜっこつ）という骨があるんですが、首の中心、下顎の少し下辺りに宙ぶらりんでベロにくっついているだけなので、ベロが下がる人は舌骨も下がっているんです。
舌骨は、他の骨とつながっておらず、筋肉や靭帯で支えられています。
嚥下運動に重要な影響を与えているといわれています。
ベロの位置が下がっている人は、寝る時に気管を圧迫するので「無呼吸症候群」になるリスクが高くなります。
ペコぱんだをやると、ベロを引き上げる筋肉が強くなり、舌の筋肉を強くすれば、飲み込みを確実にしやすくなります。

ベロは吸盤のように上アゴを吸うイメージ・・・
ベロをグッと上顎に押し付けたまま、飲み込むと喉の飲み込む筋肉がしっかり動き、喉頭蓋が閉じるので、大きいサプリメントが安心して飲めるようになり、むせなくなります。（笑）

そうなんですよ、正しい位置に舌骨をキープできるような筋肉をつける。
それがなかなか難しいですよね。
舌圧を強くしたい方は、ペコぱんだお勧めです。
酒井さん、いくらだっけ？（とスタッフに聞く）
（酒井さん）1980円です。
ちょっと高いですけれど、ずっと使っていただけるし、いいと思います。
子供用もあります。
柔らかく煮た里芋を、舌で上顎に押し付けてつぶしてみるって方法もあります。

「オーラルフレイル※」を早期に発見し、予防や改善をめざす。
その為に「口腔機能低下症」の検査をして「数値化」して理解していただく・・・そこなんですよね。

自分が見えないから（笑）。
「感覚」でなくて「数値化」して「目に見える化」が大事。
そして、機能回復のトレーニングをして、これらを管理できる。

検査をして次に来ていただいたときに、「改善策」を提案します。
その後、うまくいっているかを定期的に「確認」をしていく。
「もうこれで大丈夫ですよ」というところまで診ていく。
なので、１回でおしまいじゃなくて検査をした後に「MFT（ベロや唇・ほっぺの筋肉のトレーニング」などその方に合ったトレーニング方法を提案、再検査を３か月に１回して、改善されたかどうかを見ていきます。
改善しなかった場合は、さらに方法を変えた練習の仕方をご提案をしたり、いいところまで行くまで記録していきます。

はい、保険診療です。

そうですね。
「数値」はトレーニングすると改善されていくので、やる気が出ます。
機械を導入したのは最近ですが、義歯（ぎし：入れ歯）の患者さんは明らかに「口腔機能低下症」の方が多い・・・以前は「舌圧が弱いと飲み込みがうまくできません。うまくなってもらうために、こういう方法でやりましょうね」と言ってましたが「数値化」はしていなかった。
「なんとなく」をお伝えしても、響かないんですね。

なので、当院は「口腔機能低下症の検査を行う施設基準」の認定を受けました。

適応は「５０歳以上」ですが、50歳に満たない脳卒中やパーキンソン病の疾患を持っている人も対象になります。
健康な方でも５０歳以上ならば、誰でもできます。
「口腔機能の低下を見つける」ということが大事なんです。
「歯のクリーニングで来ている時に、お口に水が貯められない」「むせてしまう」などの症状がある方は簡単な質問項目に答えていただく。
検査をすると、ほとんど皆さん該当するんです。

そうするとパンフレットを見てくださるんですよ。
ひどくなると最終的には寝たきりになる、健康寿命を延ばせなくなる、そういうことに関わってきます。
自身に覚えがあると、次の回に検査の予約を取っていただく方が多いですね。
義歯の方はほとんど該当します。
うまく飲み込めない、型取り時に「ベロをべーっと出してください」と言っても出来ない、「唇を動かして」と言っても思うように動かせない、そのような方が結構いるんですよ。

はい。
「唇をすぼめてウーとやってください」「唇をイーってやってください」と唇をうまく動かせない方は、型取り前に練習します。
イーは出来るんですけど、唇をイーの形のまま（横に開いたまま）ウーっていうんですよ。
唇を中央に寄せて吸うような動きが出来ないんですよ。
合わない義歯であったり、義歯を入れなかったりすると、うまくお話できなかったり、固形物を口に入れて唇をしっかり閉じて噛んで飲み込むこともなく、口唇（こうしん）をあまり動かさなくなる。
もちろん咬合圧はものすごい弱いです、40N位しかなかったり。

では、先ほど検査結果をお渡しします。
あとは、「基準値未満」の項目のトレーニングをしていく感じです。

「あいうべ体操」もベロの位置も関係するんです。
「い」は、前から奥歯が見えるくらいやります。
「う」は、唇をしっかり閉じた「う」です。
「べ」は、思いっきりベロを出すんです。

ただ「あいうべ」と言っているだけじゃダメなんです。
１個１個きちんとやると、疲れます。

口呼吸でポカン口で舌圧の弱い子のトレーニングで「あいうべ体操」おすすめしたりします。
親御さんにご様子を伺うと、「お風呂の中で 毎日『あいうべ体操』やっています。」っていうんですが、来院した時に確認をすると、フワフワした口の動きで「あいうべ」と言っています。
ただ発音してもあまり効果はないと思います。

先程、検査でやりましたパタカラ体操はアプリ（下記参照）があるので、トレーニングにいいと思います。

→「毎日パタカラ」アンドロイド版
→「毎日パタカラ」iPhone版

舌圧トレーニングに「ガムトレーニング」もあります。
ガムを上アゴにペターって押してつけるトレーニングもあるんです。
ベロの先だけをゴックンと飲み込む時に押し付けて飲むのではなく、ベロ全体を吸盤のように上にベターっとくっつけてないといけないんだけど、そこが違っていたりします。ベロ全体を押し付けているか確認もできるので、いいトレーニングです。

舌の中央にガムをのせて、上アゴの中央に3秒間押しつけて薄く広げる。
舌の筋力をつけるために、1回で円形に広げてください。
舌でガムを上アゴに押しつけたままツバを飲みこむ。
ツバを飲み込んだ後は、ガムが三角形に伸びるのを確認してください。
正しく飲み込めれば舌は芋虫のような動きをして、ガムはのどに向かって三角形に流れます。

「舌スポット」はこちらですが、舌スポットだけついているのではダメです。
飲み込むときに、ベロ全体を上アゴに押し付けるのです。

（突っ込み気味に）切実です。
飲み込みが本当に苦手な方が多くて、うがいでむせたりしていますから。
口輪筋が弱い人は、うがいも出来ないんですよ。
口の中にお水を入れて、水が出ないように唇をすぼめて「ブクブク」が出来ないんです・・・顔を横に振ったりして口の中をゆすぐ方もいます。
子どもさんの中にも、ブクブクがうまくできない子がいます。

危機です。
そういう子は、だいたい口呼吸でポカン口の子です。
非常に舌圧、口輪筋が弱い。
歯並びが悪く、風邪をひきやすい、心身の成長にも影響してきます。
※ブログ「お口ぽかーん(口呼吸)していませんか。」で詳しく説明しております。是非ご覧ください。

「サルコペニア（筋力低下）」も歯科領域の話で一緒に出てくるんです。
口腔機能が低下すると、しっかり食べられなくなる。
おかゆなど食べやすいものだけになって、すごく偏食になる、そうすると栄養不良から筋力が落ちてくるんですよ。
その指標は「ふくらはぎ」で、手を輪っかにして通してみてそれより細いかどうか。
細いとサルコペニアの傾向がある、将来的に歩けなくなって寝たきりになってしまう。
サルコペニアにならないようにする＝健康寿命を延ばすために「しっかり噛める」「口腔機能を正常にする」ことが大事なんです。

よく言われます。
「あ、口内炎を歯科で診てもらえるんだ」と言われることもあります。
口内炎は口腔内の粘膜疾患なので、歯科の領域なんですよ。
内科に行ったとか、皮膚科に行ったとか、ビタミン剤と塗り薬だけもらったとか。
口内炎の理由も「歯が原因」なことも多いんですよ。
歯並びとか、歯ぎしり癖とか、ベロを必要以上に動かす癖(舌癖)、ベロを噛んじゃったりとか。

寝たきりでなく、なんでも食べられ、健康で長生きするというのは、本人にとっても家族にとっても幸せなことですよね。

はい、はい。
義歯の方もそうですね、調整に来ていただいて、ちゃんと機能しているかどうなのか検査をする。

（実感を込めて）そうなんです。
例えば、KGKデンチャーの「リハビリの義歯」（下記画像＞左の透明な入れ歯）は、ただ単に「痛くない」「噛める」だけじゃない。
筋肉を鍛えるための、まさに「口腔機能低下症」を改善するために入れてますよね。
あとはプラスして「飲み方」「ベロの動かし方」「発音のしかた」など、ご本人の苦手なところを「もう少しこうしてみましょうか？」とアドバイスしながら「リハビリ義歯」を使ってもらっています。
そしてファイナル（本番の入れ歯）に備える筋肉づくりをしてもらっています。

お口の機能が低下したまま本番の入れ歯をいれても、うまく使いこなせないです。
それに機能が回復すると、筋肉の形も変わるのでファイナルで変わった筋肉の型を新たに取り、ピッタリした入れ歯を作る事が必要です。
リハビリのときにMFTは絶対セットで必要だと思います。
「ベロをしっかり動かして飲み込む」「何回噛むか？」「飲み込むときはしっかり唇を閉じる」などの指導をします。
「この方は一体、どういう飲み込み方をしているのか？」と実際にお水や食べ物を飲み込んでもらって、ノドがしっかり動いて飲みこんでいるのかなども確認する事があります。

勢いで流し込んで飲んでいる人もいますからね。

「いいんですか？」といわれちゃいます。（笑）
あと噛んでいる途中で、どれくらい噛みつぶされているか見させていただくこともあります。
途中経過・・・歯の上に乗っかって、食べた物がちゃんとペースト状になっているか、をチェックします。
ベロで右左の奥歯にちゃんと食べ物を持っていって食べているか唇やベロの動きもチェックします。
左で噛んでいたら、「今度は右で噛んでください」と。

「口の中に食べ物を入れる→前歯で噛み切る→奥歯ですり潰す」
その際の舌の動きや飲み込む時の舌圧のかけ方、ノドの動き、これらの嚥下までの動きが正常に機能していることが「オーラルフレイル」の予防のために大切なことだと思います。

口腔機能の検査をして数値化してお見せすると、「こんなに低いんだ」とショックを受けますが、次検査をする時には数値が良くなるよう頑張ってトレーニングしてくださいます。
咬合圧検査で、元の義歯のときは100Nぐらい、リハビリで200Nと咬合力が強くなり、ファイナルに行くときに「400Nに近づきたいから」と。
食事の時、疲れちゃうし時間が掛かるからと、噛むことを億劫がっていたんです。

ずっと奥歯が無い状態で10年以上過ごしてきた方なので、噛む筋肉が細くなっていて咬合力が弱いんです。
噛まなくても食べられる物だけを飲み込んで過ごしていた方だったんです。
リハビリに入ると、噛んで飲み込むのに筋肉が無いので時間が掛かって、疲れるんです。

リハビリ入れ歯の完成後、1回目の咬合圧（こうごうあつ）の検査をし、「今はこういう数値ですよ。次回の目標は200にしましょう」と。
「噛む筋肉をつける為、最初はすごく柔らかい食べ物をあえて咀嚼（そしゃく）して、しっかり飲み込む練習をしましょう」とお話しします。
70代後半の方ですが、ちゃんと真面目に練習して、リハビリの最後には約2ヶ月で咬合圧が300Nに達成できたんです。
先日ファイナル（入れ歯）の型取りをしたんですけれど、目標は400以上ですからね。これからもトレーニングが、続きます。

口腔機能が低下しているのにいい義歯を入れても、ついていけないですよね。
KGKデンチャーの「リハビリ入れ歯」で口腔機能低下症を改善するために数値化＝見える化をする・・・大事ですよね。

どちらもやったら「なるほど」となります。
やっぱり数値化するのはいいと思いました。
噛む筋肉を触って「ちょっと固くなってきましたね」と確認したりします・・・
噛んでいない人は、「咬筋（こうきん）」という噛む筋肉が全くないんです、噛んでないから頬のお肉がペラペラ、柔らかくて細いんです。

それが練習をすると、お顔がふっくらして来るんですね。
以前は、噛む筋肉を確認したり、お顔がたるんだ感じがふっくらしてくる加減を見ながらやってきましたけど、やっぱり数値化するほうがモチベーションも上がり、しっかり数字の変化も確認でき、良い方法だと思います。

それはすごくそう思いますね。
知りたいことだけしか入ってこない世の中、ですよね。
新聞やテレビで、「へーこんな事もあるんだ」と新しい事を知るキッカケも大事ですね。

ホームページで１人でも多くの人に知ってもらえたらな、と思って今回ページにしました。
あらゆる年齢の方々に、知ってもらいたいです。
最近、テレビでフレイルについて話題にする番組もあったりするので、ご年配の方はテレビを見て、このジャンルの話を割とご存知の方がいます。
知らない方にも知ってほしいと思います。
思い当たる節があったら、躊躇せずにお話ししてほしいと思います。